作者:龙景云 浏览:  发布时间:15/07/11

【项目来源】天津师范大学哲学社会科学研究青年教师基金课题
【作者单位】天津师范大学学前教育学院,天津 300073
【说明】本文发表于中国健康教育杂志2004年21卷第4期
【摘要】目的 为了落实《幼儿园教育指导纲要》精神,了解天津市目前在园幼儿单纯性肥胖发生率,找到幼儿园集体干预肥胖的有效途径和方法。方法 首先,将市内6区幼儿园分为4类,对入园在册的1·5~6岁范围内幼儿,采用分层随机抽样法,抽出共计11180名幼儿。利用世界卫生组织推荐的体质指数法,根据0~6岁的标准进行筛查,检测出超重及不同肥胖程度的幼儿1086名。在此基础上,再随机抽出9所实验幼儿园,对超重幼儿104人(男56人,女48人)、肥胖幼儿99人(男71人,女28人)的家长(183人)及教师(145人)进行问卷调查。结果 天津市内6区入园在册幼儿,超重率为5·5%~6·3%,肥胖率为3·4%~4·2%,不合格率(超重+肥胖)为9·1%~10·3%。男童的肥胖率为4·8%;女童的肥胖率为2·7%。经统计学检验,男女幼儿肥胖率及不合格率呈显著性差异。结论 家长营养科学知识不足,传统的错误育儿观念、不良的家庭生活方式、不良的进食行为以及教师不当的引导方式等,都是导致儿童肥胖的原因。
【关键词】 单纯性肥胖;幼儿;肥胖

【Abstract】 Objective To investigate the prevalence and causes of simple obesity in kindergarten children in Tian-jin·Methods The height and body weight of 11180 children, aged 1·5~6year, 5910 boys and 5276 girls, in 24kindergartens in the 6 urban districts of Tianjin were survey by random stratified sampling·Questionnaire survey was con-ducted among the parents(n=183) and teachers (n=145) of the 104 overweight children, 56 boys and 48 girls, and 99 obese children, 71 boys and 28 girls, in 9 out of the 24 kindergartens selected by random stratified sampling·Personalinterview was conducted among the parents (20) and teachers (20) of 20 randomly selected children from the 99 obesechildren·Results Six hundred and sixty overweight children and 426 obese children, totally 1086, were found in these24 kindergartens·The overweight rate was 5·5%~6·3%, the obesity rate was 3·4%~4·2%, and the unqualifiedrate (overweight rate + obesity rate) was 9·1%~10·3% among the surveyed children·The obesity rate was 3·6% in the state-run kindergartens, 4·2% in the district-run kindergartens, 3·9% in the institution-run kindergartens, and3·7% in the neighborhood-run kindergartens without significant difference between any 2 kinds of kindergartens·The obesity rate was 4·8% among the boys and 2·7% among the girls (P<0·01 )·The unqualified child rate was 11·2% a-mong the boys and 8·4% among the girls (P<0·01 )·Most of the parents had wrong conceptions about diet·Many par-ents liked to stir-fry food, fry food in shallow oil without stirring, or fry food in deep fat and did not like to steam or boil food, and liked too oily food·Many families liked sedentary lifestyle, and watch too much TV·The eating habit was pos-itively correlated with that of the parents in 12·9% of the children, positively correlated with that of the father in 19·35% of the children, and positively correlated with that of the mother in 67·74% of the children·Conclusion The problems of overweight and obesity are severe among preschool children in the urban area of Tianjin·Lack of scientificknowledge, wrong traditional conceptions, unhealthy family lifestyle and dietary habit, and misleading of teachers are the main causes·
【Key words】 Simple obesity; Preschool children; Overweight

单纯性肥胖是指无明显内分泌及代谢性疾病引起的肥胖,也称生理性肥胖。单纯性肥胖不是由某些具体的疾病所引起,而是由于摄入热量过多,消耗热量减少,过多的热量转化为脂肪在体内贮存而引起的肥胖,儿童肥胖99%属于单纯性肥胖[1]。许多资料显示,儿童、青少年肥胖已经在世界范围内形成一种不良趋势[2-4]。肥胖直接影响儿童的身心健康,肥胖可以导致身体器官、系统功能损伤,活动能力及体质水平下降,而且肥胖儿童的操作智商低于正常儿童[5]。同时肥胖(Fat)还会增加患肥胖症(Obesity)、高血压、冠心病、糖尿病等疾病的危险。世界上首例因体重超标致心力衰竭死于肥胖的,是英国年仅3岁的幼儿[6]。所以,英国一位健康专家说,肥胖犹如定时炸弹,一旦爆炸,足以摧毁人的身心健康[7]。可见预防儿童期肥胖、控制儿童肥胖的发生率,做到早预防、早发现、早纠正对儿童一生的健康及终身幸福,具有十
分重要的意义。为分析研究单纯性肥胖幼儿的成因,为下一步进行早期集体教育以及家园配合、特殊儿童膳食指导等方面进行可行性研究奠定基础,从而探索集体干预的有效途径和方法,达到纠正不良行为习惯和预防幼儿肥胖的发生,促进孩子健康发展。天津师范大学哲学社会科学研究青年教师基金课题组于2004年对天津市单纯性肥胖幼儿进行了现状调查,结果报告如下。
对象与方法
1·对象 天津市和平、河西、南开、河东、河北、红桥等市内6区入园在册的1·5~6岁的学龄前儿童11180人,检测出的肥胖儿家长和幼儿所在班的教师。
2·方法 采用分层随机抽样法、判断检测法、问卷调查法和个别访谈法进行调查研究。
(1)分层随机抽样法:将天津市内6区按国办园、区属集体办园、机关事业办园、街道民办园4类,每类随机抽取1所进行筛查,共计24所幼儿园。然后在24所幼儿园中分层随机抽取9所幼儿园确立为实验幼儿园,作为下一步干预研究的对象。
(2)判断检测法:利用测量体质指数(即body mass index, BMI)法进行筛查。体质指数=体重kg/身高(m)2。
(3)问卷调查法:向检测出的不同程度肥胖的幼儿家长和老师发放记名制问卷,便于有针对性地分析和指导。
(4)个别访谈法:根据需要对个别肥胖儿童、家长和老师进行访谈,以便掌握最直接的资料。
3·调查的步骤
(1)首先以天津市市教委2003年初编制的《天津市各类型托幼园所统计资料》为基础,将全
市各区幼儿园按照性质分为国办园、区属集体办园、机关事业办园、街道民办园4类,然后从每一类型中随机抽取不同性质的幼儿园各一所,共24所,合计11180名学前儿童(1·5~6岁),其中男童5904人,女童5276人。然后以2003年12月底幼儿的身高(m)、体重(kg)数据为参数,按照世界卫生组织推荐的BMI指数进行统计计算,参照0~6岁儿童的标准进行筛查(即BMI>18为超重; BMI>20为轻度肥胖; BMI>22为中度肥胖;BMI>25为重度肥胖)。
(2)在24个不同性质的幼儿园中,按照国办园、区属集体办园、机关事业办园、街道民办园等
不同类别各随机抽取2所(国办园3所),共计9所幼儿园作为研究对象。幼儿总数为3059人,超重幼儿104人(男56人,女48人)、肥胖幼儿99人(男71人,女28人)。
(3)对以上9所幼儿园的超重、肥胖幼儿家长183人和教师145人发放问卷调查。问卷采用记名制。家长问卷分5个纬度:膳食结构、饮食行为、生活方式、营养知识与观念、幼儿心理行为,共25道题。教师问卷分3个纬度:儿童进食行为、儿童生活方式、儿童心理行为,共9道题。共发放问卷183份,收回有效问卷145份。
(4)从9所实验幼儿园的99个肥胖幼儿中随机抽取20人(男10人,女10人)进行个别访谈,
同时对这些幼儿的家长和教师也进行了个别交流,(由幼儿园事先与抽取的20个孩子的家长预约时间,课题组4位老师在幼儿园与其进行个别交流,大约10~15分钟,家长为父亲或母亲,其中1个是姥姥;教师方面也是预约进行个别交流,主要是肥胖孩子所在班的教养员或保育员,原始记录是20人)。以获取第一手资料。
结  果
1·天津市超重及肥胖幼儿检出率 24所幼儿园总计11180名幼儿按照BMI指数及0~6岁幼儿筛查标准,筛查结果如下:超重幼儿660人(20≥BMI> 18)占样本的5·9%,肥胖幼儿426人(BMI>20)占样本的3·8%,超过BMI (BMI>18)正常值为体重指数不合格的幼儿共1086人,
占样本的9·7%。按超重百分率、肥胖百分率及不合格百分率(超重+肥胖)对总体百分率进行估计,经过统计计算,在95·0%的可信限范围内认为,天津市内6区入园在册幼儿超重率为5·5%~6·3%;肥胖率为3·4%~4·2%;不合格幼儿的百分率为9·1%~10·3%。
2·天津市不同类型幼儿园超重及肥胖幼儿分布情况 各类型幼儿园幼儿的肥胖百分率,国办园为3·6%、区属集体办园为4·2%、机关事业办园为3·9%、街道民办园为3·7% (见表1、表2)。

3·天津市男女儿童超重及肥胖分布情况
男女幼儿的肥胖百分率分别为4·8%和2·7%,对男女肥胖幼儿百分率进行比例差异的显著性检验, Z=6·54>2·58,P<0·01,存在显著性差异;男女不合格(超重+肥胖)百分率分别是11·2%和8·4%,对不合格幼儿的百分率进行比例差异的显著性检验, Z=4·64>2·58,P<0·01,存在显著性差异。结果显示,天津市区在园幼儿中男孩的肥胖发生率、不合格发生率显著超过女孩(见表3)。

讨  论
1·家长营养科学知识不足和传统的错误养育观念是造成幼儿肥胖的主要原因 调查中发现,不少家长缺乏基本的营养学知识。72·0%的家长认为可以多给孩子补充维生素、矿物质、蛋白粉等营养素; 46·7%的家长认为孩子爱吃什么说明体内缺什么;走访中不少家长认为“肉是营养丰富的食物,孩子多吃一些没关系”,“孩子只有多吃才能聪明”。在这种观念的支配下,给孩子过高的营养压力,造成营养学上的种种“伤害”,肥胖便是其中常见的一种。膳食要求平衡,营养需要均衡,再好的食物不可能包括所有的营养素,任何一种食物也不会多多益善,会“吃”是一门学问。统计结果发现,男孩的肥胖百分率高于女孩,分别为4·8%和2·7%,并且存在显著性差异。这与中国传统的养育观念有密切的关系。这种观念根深蒂固,影响着家长,从而影响着儿童。一是认为胖比瘦好。当我们向家长提出该控制孩子体重时,家长说:不就胖点吗,不挡吃,不挡喝的,有啥关系。中国是世界上的人口大国,民以食为天在中国有着特殊的意义。中国人受传统养育观念的影响,认为吃好、吃饱就好,谁也不想自己的孩子被饿着,所以,当生活水平提高,物质丰富时,又不知道吃什么好了,凡是自己认为好的、电视报纸广告上说的就认为是好的,一股脑强加给孩子。二是认为男孩儿胖点没关系。招人喜爱,看着富态、喜庆、健壮。有的男童进食速度快,狼吞虎咽,是因为他的妈妈认为男孩子这样将来才有男子气。
2·不良的家庭生活方式是导致幼儿肥胖的另一原因 生活方式是指人们长期受一定社会的经济、文化、传统风俗、规范等影响,特别是受家庭影响而形成的一系列生活习惯、生活模式和生活意识[8]。它包括人们的衣食住行、休息、娱乐、社会交往等各个方面。调查中我们发现,肥胖儿家庭的膳食烹调方式不合理,对“肉、蛋、鱼类”喜欢采用煎、炒、炸的方式,清蒸、水煮等采用较少。膳食过分油腻, 35·6%的3口之家季度(90天)耗油5kg左右(每日人均耗油超过37 g)。喜欢看电视,活动量较小:有52·0%的父母“喜欢边看电视边吃饭”,而孩子进餐时“喜欢边看电视边吃饭”的占55·0%,这些孩子平时一天看电视的时
间超过1小时的占40·0%。在家庭休闲方式上:“户外体育运动”的占40·0%,“在家看电视、听音乐”的占35·9%。另外,我们计算了这些肥胖儿父母双方的体质指数(BMI),属于肥胖的比例为:父母一方肥胖的占65·2%,双方都肥胖的占49·9%。我们说肥胖有家庭遗传因素,往往是指父母把错误的或不良的生活方式遗传给了孩子,孩子一生下来就和父母吃着同样的饭菜,做着同样的事情,家长生活没有规律,不爱运动,孩子多半如此。
3·不良的进食行为是导致幼儿肥胖的直接原因 进食行为是指在进食中表现对食物品种的好恶、进食量的多少和进食时间等。研究证明,家长与子女饮食爱好密切相关,学前儿童与父母饮食爱好成正相关的占12·9%,与父亲饮食爱好呈显著相关的占19·35%,与母亲饮食爱好显著相关的高达67·74%,与父母饮食爱好均不相关的为零[9]。由于学前儿童从小受父母提供的食物的限制,饮食上受父母的影响很大,父母不良的饮食行为成为孩子直接仿效的榜样。调查中我们发现这些孩子喜食大鱼大肉、过甜、过咸、油炸食物,偏食也是儿童肥胖的主要原因。进食过快过多是另一特点。孩子进食速度快、吃的多,占51·0%;父母有一方吃的快、吃的多,占47·6%。进食速度快就会促进摄入过多的食物,因为在进餐后15~20分钟,
大脑内的饱食中枢才会发出停止进食的反馈信号,进食速度快的人往往在反馈信号发出之前就已经摄入大量的食物,使饥饿中枢经常处于兴奋状态,要增加食量才能有饱感,这样就造成其热量明显高于其他正常饮食量所提供的热量,久而久之造成热量过剩[10]。
4·幼儿教师不当的引导方式也是造成儿童肥胖的一个方面原因 膳食是儿童生长发育的基础。身高体重又是判断儿童生长发育的重要指标,因此,幼儿园和家长都十分关注孩子身高、体重的增长率。在调查中我们发现,有的班级肥胖幼儿比较集中,与保育员、教养员善意的“误导”有关。老师总是希望孩子多吃、快长,或者通过表扬吃得快、吃得多的孩子,暗示其他孩子也要如此,孩子之间暗自比赛,看谁吃得多。在老师引导下,孩子不经意间摄入了大量的热量。同时,来自社会媒体不当的广告宣传,使孩子作出不正确的食物选择,因为“品牌效应”会影响孩子们的饮食偏好。此外,幼儿园活动场地空间狭小、孩子活动较少或者老师、家长担心发生意外事故,减少活动次数和活动量等,与幼儿肥胖也有密切关系。幼儿单纯性肥胖是与膳食结构、饮食行为和生活方式密切相关的不良状况。孩子体重不合格,社会、幼儿园、家长都应该负责任。因此,幼儿肥胖的预防和干预并不是“节食”,而是要从纠正不良的饮食行为和生活方式入手,构建幼儿健康的行为方式。幼儿园、家庭是培养孩子具有良好生活习惯
的重要场所。所以,本实验的下一步研究着重于家园配合,通过提高家长和教师对儿童肥胖危害的认识、营养知识水平,针对调查中出现的问题,双方根据自身的优势,寻找适宜的干预途径,改变孩子的不良状况,形成良好的生活习惯,为孩子一生的健康幸福打造坚实的基础。
【参考文献】
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[5]萧 黎·单纯性肥胖儿童智力与个性调查[J]·中国心理卫生杂志, 1995, 9 (6): 247·
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[7]新华社·专家警告英国人口肥胖问题犹如定时炸弹[N]·珠海特区报, 2003-11-17 (国际新闻版)·
[8]万 钫·学前卫生学[M]·北京师范大学出版社, 2001·304·
[9]顾荣芳·学前儿童健康教育论[M]·南京:江苏教育出版社, 2003·37·
[10]宋广林·吃得慢就能吃的少,肥胖朋友慢慢吃[N]·健康时报, 2001-3-22 (9)·

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